糖尿病内科

糖尿病の種類

1型糖尿病

1型糖尿病は、インスリンを作る膵臓の細胞が何らかの原因で壊れてしまい、インスリンがほとんど、またはまったく分泌されなくなるタイプの糖尿病です。若い世代に多く発症し、急激に症状が現れることが特徴です。
インスリン注射が不可欠であり、継続的な血糖管理と医師のサポートが必要です。

2型糖尿病

2型糖尿病は、生活習慣や遺伝などの影響により、インスリンの働きが弱くなったり、分泌量が不足したりすることで血糖値が高くなるタイプの糖尿病です。
中高年に多く見られますが、最近では若年層の発症も増えています。
食事や運動などの生活習慣の見直しが重要で、必要に応じて内服薬やインスリン治療を行います。

糖尿病の合併症

糖尿病性腎症

糖尿病によって腎臓の血管が障害され、腎機能が徐々に低下していく病気です。初期には自覚症状がほとんどなく、進行すると人工透析が必要になることもあります。早期発見・早期治療がとても重要です。

糖尿病性網膜症

高血糖の状態が続くことで、目の網膜にある毛細血管がダメージを受け、視力の低下や最悪の場合は失明に至ることもある合併症です。定期的な眼科検診が、進行を防ぐ鍵となります。

糖尿病性神経障害

手足のしびれや感覚の異常、痛み、場合によっては自律神経の不調（立ちくらみや便秘・下痢など）を引き起こすこともある合併症です。症状が出る前から進行していることもあるため、注意が必要です。

妊娠糖尿病

妊娠中に初めて血糖値が高くなる状態を「妊娠糖尿病」といいます。母体や赤ちゃんに影響を与える可能性があるため、早めの診断と管理が重要です。産後は改善する場合もありますが、将来の2型糖尿病発症リスクもあるため、注意が必要です。

糖尿病の検査

日本糖尿病学会では以下のような基準のどれかに当てはまれば糖尿病としています。

妊婦さんの場合は、通常血糖が下がるので、食後であっても100mg/dl以上であれば妊娠糖尿病の可能性があります。

どれかに当てはまる方は定期的に検診を受けられることをお勧めします。
また、日本人ではやせた糖尿病患者も多いことが知られており、いくら食べても太らない方や、最近体重が減ってきたような方も一度糖尿病の検査を受けられた方が良いと思います。

糖尿病の治療

1. 食事療法
   
2. 運動療法
   
3. 薬物治療
   

以上の3つが糖尿病の治療の基本ですが食事療法が最も大事です。
どんなにいい薬を使っても食事療法が不十分では糖尿病の治療はできません。

食事療法について

基本はバランスよく適切な量の食事を摂ることです。1日の必要カロリーは以下の計算で求めます。

身長(m) × 身長(m) × 22 × 30 = 1日の必要カロリー

この計算は大まかなものですので運動の強度や生活パターン、年齢などにより適宜増減します。
糖尿病の食事療法では食品を表1～表6まで分類しています。80kcalの食品を1単位とし、それぞれの表から万遍なく選んで食べるように考えられています。

表1	ご飯、パン、イモ、麺類
表2	りんご、ミカン、ブドウなどくだもの一般
表3	肉、魚、豆腐、などタンパク質を多く含むもの
表4	牛乳、ヨーグルト、など乳製品
表5	ベーコン、豚バラ、アボカド、マヨネーズ、ピーナッツ
表6	キャベツ、レタスなど野菜類
調味料	みそ、砂糖など

1日のカロリーが1600kcal（20単位）の方なら 表111単位 表21単位 表34単位 表41.5単位 表51単位 表61単位 調味料 0.5単位 = 合計20単位 として1日の献立を組み立てていきます。

しかし、食事療法は理解できていても、なかなか実行するのが難しいものです。
空腹感やお菓子お酒の誘惑に打ち勝って食事療法を続けていくことは、かなりの精神的ストレスになりますし、長期に渡って自分を律して生活するのは容易ではありません。
毎食毎に食事のカロリーを計算しながら食べるというのも面倒ですし、あまり神経質になると気分も鬱になってきます。
当院では栄養士の指導の元、無理のない食事療法を指導しています。

運動療法について

運動療法は、血糖値の改善だけでなく、体重のコントロールや生活習慣病の予防・改善にも効果的な治療法です。継続的に体を動かすことで、インスリンの働きを高め、血糖値を下げやすい体質へと導きます。
特におすすめなのは、有酸素運動（ウォーキング、ジョギング、水泳など）や筋力トレーニング（軽いダンベルやスクワットなど）を、無理のない範囲で取り入れることです。1日20〜30分、週3〜5回の運動が理想とされています。
ただし、糖尿病の状態や合併症の有無によっては、運動内容に注意が必要な場合もあります。当院では、医師やスタッフが患者さまの健康状態に応じて、適切な運動内容や頻度をご提案いたします。
「どんな運動をしたらいいかわからない」「続けられるか不安」という方も、ぜひお気軽にご相談ください。

薬物治療について

糖尿病の治療において、薬物療法は血糖コントロールを安定させるための重要な手段です。特に食事療法や運動療法だけでは十分な効果が得られない場合に、内服薬やインスリン治療を組み合わせて治療を進めていきます。
薬には、血糖の吸収を抑える薬、インスリンの分泌を促す薬、インスリンの働きを助ける薬など、さまざまなタイプがあり、患者さまの状態や生活スタイルに合わせて選択されます。
また、近年ではSGLT2阻害薬やGLP-1受容体作動薬といった、新しいタイプの薬も登場しており、体重や血圧のコントロールにも効果が期待できます。
薬物治療は、自己判断での中断や調整は禁物です。当院では、定期的な検査や診察を通じて効果を確認しながら、安全で最適な治療を行っていきます。
「薬に頼るのが不安」「副作用が心配」という方も、ご不安やご希望を丁寧に伺いながら治療方針をご提案いたしますので、どうぞご安心ください。